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　　乳磨牙齲壞易影響恒牙萌出

　　今年暑假伊始，一位八歲的小朋友來中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科就診。該科孔祥波醫師接診發現這位小朋友已經是“老病友”了。三年前，她剛滿五歲時就來看過牙。當時小姑娘已經有好幾個爛牙，其中一個乳磨牙的齲壞已經極度接近牙髓腔。

　　阮毅介紹，乳牙的礦化程度比恒牙差很多，更容易被腐蝕。第一乳磨牙靠近牙齦的位置(牙頸部)又有一個明顯的縮窄，比牙冠部細。于是第一第二乳磨牙之間的縫隙就非常容易有食物殘渣嵌入，這個位置發生齲壞的幾率很高，也很容易發展成牙髓炎。如果牙髓炎不治療，繼續發展就可能造成牙齦“膿包”，繼而影響恒牙的萌出。

　　為了避免麻藥注射過程的疼痛給治療帶來反作用，加劇患兒恐懼心理，在和家長商量后，孔祥波決定不打麻藥，迅速地為小姑娘完成了開髓、封藥，順利地完成了治療。

　　“六齡齒”并非乳牙齲壞需及早治療

　　每個孩子都會經歷換牙的階段，許多家長認為“乳牙”遲早會換掉，對它們的齲壞不重視。更讓人擔心的是，有些家長把第一恒磨牙，也就是俗稱的“六齡齒”，也誤認為是“乳牙”，對其齲壞不管不顧。

　　暑期，一位小男孩來到該院口腔科看牙。經檢查，小男孩的左下第一恒磨牙爛得太厲害，發生了牙髓炎，需要進行根管治療。首先要把發炎壞死的牙髓清理干凈，然后把根管預備成符合要求的形狀，消炎以后把根管和齲洞充填起來。如果是成年人，磨牙根管治療后需要常規做一個牙冠來保護牙齒。可是孩子們都還在生長發育的階段，如果現在就做了牙冠，隨著將來的生長發育，牙弓會變長變寬，現有的牙冠可能就不適合以后的咬合情況，所以需要待成年后再做牙冠。

　　阮毅介紹，第一恒磨牙大概在六歲左右萌出，因此被稱為“六齡齒”，是口腔中咀嚼力量最大的一組牙齒。“六齡齒”位于整個牙弓的中部，是牙弓的主要支柱，對于保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關系以及保證頜面部的正常發育都具有重要的意義。但是很多家長把它們誤認為是“乳牙”，對它們的齲壞不重視，不積極進行治療，往往會造成嚴重齲壞而過早缺失。

　　孩子吐字不清不一定是舌頭的錯

　　孔祥波接診了一位四歲的男寶寶，患兒媽媽焦慮地問：“醫生，麻煩你看看他的舌頭。他說話總是不清楚，可能是舌頭短。麻煩你給剪一下舌頭吧!”

　　孔祥波檢查了孩子的舌頭，又讓他試讀了幾個單詞。一開始孩子讀不準饒舌音，把“吃蘋果”讀成了“呲蘋果”，但經過孔祥波的引導，孩子很快就改正了發音。孔祥波表示，孩子的舌系帶不短，不需要剪。只要以后注意耐心訓練他吐字、朗讀就好。

　　孔祥波提醒說，兒童并不存在舌頭短這種說法，而是舌系帶過短。舌系帶，就是張口后翹起舌頭時連接在舌頭與口底的那條薄條狀組織。正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然伸出嘴巴外面，或可上舔到上牙唇側牙齦。舌系帶的發育是一個漸進的過程，新生寶寶的舌系帶本來就是延伸到舌尖或接近舌尖的，常位于下頜前牙舌側牙根處，看起來很短，隨著寶寶牙齒萌出，以及舌頭的運動和功能加強，舌系帶會逐漸后退延長，如果不引起嚴重的并發癥則不主張早期處理。

　　很多家長總將孩子發音不準、吐字不清歸結為舌系帶過短，讓它濫背黑鍋多年。其實，發音不準的原因很多，舌系帶過短只是其中之一。有些發音(如聲母p、b、m)2～3周歲前就能學會，而另一些發音(如聲母l、s、z等)可能8歲才能說好。所以四五歲說話不清楚，不需要過于擔心，更不必剪舌系帶。

　　那么哪些情況屬于舌系帶短?孔祥波說，一種情況是舌頭不能正常伸到口外，或向上翹起不能接觸上唇。另一種情況是舌頭前伸時舌尖因被舌系帶牽拉而出現凹陷，呈嚴重的W形。遇上以上兩種情況，就需要考慮進行治療了。